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二代健保小學堂──教你聰明節省保費

作者:楊哲銘 、楊哲銘 、楊培侃 、 韓幸紋 、蔡順雄

出版社:元照出版公司

出版日:2014/04

內容

● 二代健保是什麼?對我有什麼影響嗎?為什麼要收補充保險費?怎麼算?
● 免予扣繳補充保險費的例外情形,你知道嗎?
● 我是久居海外者,能不能投保健保呢?
● 出國期間是否還要扣繳保費呢?出國多久要辦理停保呢?
● 我怎麼知道健保的醫療品質好不好?
● 醫事服務醫療機構可以拒絕健保病人嗎?
● 明明不需要繳這麼多健保費用,我該怎麼提起救濟呢?

  搞懂二代健保,一起來聰明節省保費,維護自身醫療權利。這是一本跨領域的書,從健保、醫療、會計及法律的角度,用問題集的方式,來解說二代健保,讓你對於二代健保不再似懂非懂,能全面性地了解。

 

目錄

推薦序一/鍾曜唐
推薦序二/閻 雲
作者序

第一編:基礎篇

第一章 揭開二代全民健康保險面紗
 Q1 「二代健保」是什麼?/3
 Q2 「二代健康保險」對「我」有影響嗎?/10
 Q3 「二代健康保險費」怎麼算?/12
 Q4 為什麼要收「補充保險費」?/20
第二章 認識補充保險費,聰明節省保費
 Q5 保險對象需課徵的補充保險費項目有哪些?怎麼計算?如何扣繳?/23
 Q6 有沒有免予扣繳補充保險費之例外情形?/26
 Q7 我是「上班族」,獎金拿多少,才需要繳補充保險費?/28
 Q8 我是「老闆又是員工」,要怎麼計算補充保險費?/29
 Q9 我是「投資客」,是否所有股利均要扣繳補充保險費?包含存託憑證所發給的股利?/31
 Q10 我是「存款王」,所獲得的利息是否要扣繳補充保險費?/32
 Q11 我是「包租公(婆)」,租金收入也要扣繳補充保險費?/33
 Q12 我是「研究生」或「博士生」,領取兼職收入是否也要扣繳補充保險費?/34
第三章 不同投保身分,繳納不同保費
 Q13 我是「收容人」,能不能投保健保呢?/36
 Q14 我是「大陸學生」,能不能投保健保呢?/36
 Q15 我是「久居海外者」,能不能投保健保呢?
    或者能不能用帳戶自動扣繳保險費以維持健保資格呢?/36
 Q16 我是服義務役或替代役之軍人或政府矯正機關之收容人,
    若有欠繳健保費,能否繼續使用健保身分就醫呢?/38
 Q17 家暴受害人可否避開施暴者加保?/39
 Q18 離島地區65歲老人自付健保費補助對象為何?補助範圍為何?/39
第四章 給付健保,被保險人享有之權利與義務
 Q19 何謂保險病房,特約機構需要提供多少保險病床?/40
 Q20 健保會負責處理職業災害嗎?/42
 Q21 我怎麼知道健保的醫療品質好不好?/43
 Q22 在國外就醫,健保會給付嗎?/45
 Q23 健保署限制我就醫,於法有據嗎?/46
 Q24 醫院要我出院,可以拒絕嗎?/49
 Q25 哪些不是健保給付的範圍?/51
 Q26 哪些情形可以免自行負擔費用?/52
 Q27 什麼樣的醫療服務和藥物需要使用前審查?/55
 Q28 健保卡會存放哪些內容,會侵犯到我的隱私嗎?/55
 Q29 何謂全民健保特材部分給付?/57
 Q30 有了二代健保後,是否還需要私人保險?/58

第二編:進階篇

第五章 實施二代健保,醫療機構的權利與義務
 Q31 健保如何決定是不是核付費用?/63
 Q32 健保根據什麼來支付醫療服務和藥物?/65
 Q33 支付標準如何訂定?/66
 Q34 何謂自立名目?/68
 Q35 健保署如認為保險醫事服務機構,是以不正當行為申報醫療費用,
    會有什麼後果?/70
 Q36 何謂「無效醫療(medical futility)」?/72
 Q37 何謂多元計酬支付制度?/74
 Q38 二代健保是否會影響支付制度變革之規劃與期程?/77
 Q39 何謂總額支付制度?/81
 Q40 醫療費用總額如何分配?/84
 Q41 藥品費用如何分配?/87
 Q42 保險醫事服務機構可以拒絕健保病人嗎?/89
第六章 開源節流,精算進階保險
 Q43 出國多久得辦理停保呢?出國停保期間是否仍要扣繳一般保險費及補充保險費呢?/91
 Q44 如果調單位、調薪或獎金晉級,有關超過投保金額之4倍獎金之「投保金額」,
    應如何計算?/93
 Q45 老闆送的禮券、電影票等是否屬於補充保險費扣繳範圍?/94
 Q46 我的獎金如果出現改變發放名目、改發獎品或改由職工福利委員會發放等狀況,
    是否得規避扣繳補充保險費?/95
 Q47 「全勤獎金」、「喪葬補助費」或「生育補助費」是否需扣補充保險費呢?/96
 Q48 加入職業工會的會員,所賺到的薪資所得不用繳交補充保險費?/97
 Q49 專任教授的演講費是否要扣繳補充保險費?/97
 Q50 股票遭套牢,即使配發股利仍賠錢,是否可免繳補充保險費?/99
 Q51 以小孩名義所買的股票,也要繳補充保險費嗎?/99
 Q52 軍公教18%的優存利息,也要加收補充保險費嗎?/99
 Q53 投資型保單投資帳戶之孳息,如何扣取補充保險費?/100
 Q54 租金收入是否可扣除房貸、修繕成本再扣繳補充保險費?/100
 Q55 補充保險費是否能抵稅?/101

第三編:訴訟篇
 
第七章 醫病協調之道
 Q56 如「我」(包括保險對象、投保單位、扣費義務人及
    保險醫事服務機構)對保險人核定的案件有爭議時,
    該如何救濟?/105
 Q57 爭議審議也是歸中央健康保險署管嗎?/113
 Q58 如果對審議決定還是不滿意,該怎麼辦?可以告中央健康保險署嗎?要告之前,
    須要先經過訴願嗎?到哪裡去告?/115
 Q59 如果要告中央健康保險署,要如何寫訴之聲明?/124
 Q60 何謂「多次重複就醫」及「過度使用資源」?
    違反前項者,有何影響?/126
 Q61 二代健保對詐領保險給付或醫療費用者,
    處罰有改變嗎?/130

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