編輯部編譯

一、新聞摘要^[1]

在1999年至2015年之間，美國鴉片類止痛藥處方籤的數量增長了350%，在同一時間，鴉片類止痛藥物與海洛因使用過量的死亡率也大幅上升，在這樣的時空背景之下，美國政府推行了處方藥的監測計畫（Prescription drug monitoring programs），希望藉由這個機制追蹤處方紀錄，並試圖找出過量使用藥物的患者，與開立過量藥物的醫師，各州與哥倫比亞特區都引進了這個計畫。前開計畫被認為是降低使用鴉片類處方籤的一種方式，不過依據最近一份新的研究報告顯示，本監測計畫反而會使得海洛因的使用上升，並形成海洛因過量致死的結果。

研究團隊回顧了17件相關研究，並發現其中有10件在減少開立鴉片類止痛藥物後，可以降低患者濫用藥物致死的可能性，但其中卻有3件顯示，在計畫實施後，患者濫用海洛因致死的比例反而上升。因此，美國哥倫比亞大學公共衛生學院的Silvia Martins教授便指出，前述研究成果顯示了，即便降低了鴉片類止痛藥的使用，但以海洛因作為替代物質的可能性仍持續上升，因此建議在診療端，除了降低開立鴉片類止痛藥的比例外，同時也應該處理非法鴉片類藥物（例如海洛因）的氾濫問題。但研究團隊的人員也坦承，上述的推論仍有不足之處，因此需要更多的實驗調查加以佐證。

二、初步討論

本篇主題討論的是藥物濫用的問題，值得一提的是，本篇新聞所討論的鴉片類止痛藥物與海洛因的成癮性與過量使用（overdose），屬於物質濫用、甚或毒品戒治的範疇，顯見如何預防、處理藥物（或物質）濫用，均屬於世界各國政府所面臨的重要課題，針對此項議題，依據臺灣現行法規大約可以進行以下歸類：

（一）毒品

依毒品危害防制條例第2條第1項規定：「本條例所稱毒品，指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品。」而對於施用一級與二級毒品的成癮者，依照本條例第20條第1項之規定，將先進入勒戒處所進行觀察勒戒，如仍持續有施用毒品傾向者，則要依第20條第2項規定進行強制戒治。此外，值得關切的還有近年來所推動的美沙冬替代療法，對於偵查中被告與假釋中之受保護管束之人都有適用空間，藉以協助毒品戒斷，並降低戒斷期間的不適感^[2]。

（二）管制藥品

臺灣管制藥品依管制藥品管理條例第3條第1項規定，包含下列藥品：「一、成癮性麻醉藥品。二、影響精神藥品。三、其他認為有加強管理必要之藥品。」在前述基礎之下，又再依據其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度區分為四級管制標準。

對於管制藥品的濫用問題，依據管制藥品管理條例第34條之1，訂立了「管制藥品濫用通報及獎勵辦法」，在此架構之下，衛生福利部食品藥物管理署則成立了「管制藥品濫用通報資訊系統^[3]」，得力於健保資料庫的建置，臨床實務上得以透過健保卡的使用紀錄確認患者是否存在管制藥品的濫用狀況，近期較引人注目的便是在2009年被列為第四級的管制藥品史蒂諾斯（stilnox）的濫用狀況^[4]。

（三）小結

本篇新聞點出了美國鴉片類管制藥品的濫用問題，在藥物濫用的表象後面隱藏的其實也是毒品施用的風險與預防問題。臺灣的現況下，即便藥物濫用的問題仍持續存在，但也間接受惠於全民健康保險的施行與健保資料庫的運作，部分的藥物濫用情況得以透過前述系統查詢，並使臨床醫師能夠即時確認與通報，提早於開立處方籤時，便已確認患者狀況，預先避免藥物濫用的情況發生。

三、延伸閱讀

• 楊士隆、劉子瑄，藥物濫用預防模式與國際預防準則之探討，刑事政策與犯罪研究論文集，16期，頁85-107，2013年12月。 http://lawdata.com.tw/tw/detail.aspx?no=292520
• 李志宏、施肇榮，開立管制藥品安眠藥處方的法律責任，臺灣醫界雜誌，59卷5期，頁31-37，2016年5月。 http://lawdata.com.tw/tw/detail.aspx?no=259443

註釋

1. Robert Preidt, Programs That Monitor Opioid Painkillers May Drive Some to Heroin, May, 7, 2018. https://health.usnews.com/health-care/articles/2018-05-07/programs-that-monitor-opioid-painkillers-may-drive-some-to-heroin 　返回內文
2. 美沙冬替代療法簡介，臺灣桃園地方檢察署，http://www.tyc.moj.gov.tw/ct.asp?xItem=114615&CtNode=22015&mp=012 　返回內文
3. 衛生福利部食品藥物管理署管制藥品濫用通報資訊系統，https://dars.fda.gov.tw/Authorization/login.aspx 　返回內文
4. 自由時報，超夯安眠藥札來普隆 列四級管制藥，2009年2月24日，http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/282395 　返回內文