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日本介護保險契約之特性與責任

文章發表:2017/02/15

吳秀玲1

日本介護2保險制度為社會保障改革先趨,由福祉行政措置3(處分)轉換為契約制度,因介護事故頻生,法律和介護契約為「解決的基準」,社會保障法學對違反介護契約及不法責任之研究興盛。

壹、介護保險契約特性

介護保險法2000年施行,採介護認定、契約制度,服務受給人數及費用支出,倍數飛躍成長,服務提供及介護人力卻明顯不足,要介護者常被拒絕使用。

一、締約自由受限

基於私法自治「契約自由原則」,介護事業者原可斟酌事業最佳利益,決定是否簽約;然介護設施營運基準,禁止受指定之介護事業者無正當理由拒絕提供服務,限制其締約自由。

二、自己決定權行使困難

介護保險契約之締結,當事人為高齡或認知症者,其意思能力欠缺,常由家屬代為簽約。屢有當事人清楚表達不希望入住介護機構,但家屬以負擔太重,強烈希望當事人入住;「尊重自己決定」與「減輕家屬負擔」介護原則發生衝突,常以家屬的意思優先,本人無法行使自己決定權。

三、資訊不對等

介護服務資訊偏在介護事業者,資訊不對等、未說明重要事項易衍生契約有效性或詐欺之爭議;即使判斷能力充分者,亦可能因而締結不利的契約。

四、情事變化難依債務本旨履行

介護保險契約依服務計畫簽定,服務內容事前特定化,未載明事項不得給付;且要介護判定與實際提供給付有時間差,高齡者需介護狀態變化急速,服務變更或取消頻繁,難依債之本旨履約4

貳、介護事業者之契約責任

一、資訊公開義務

為保護利用者的選擇權,介護保險法2006年修正,創設介護事業者有公開服務內容基本資訊及營運資訊義務(第115條之29-37),且須向都道府縣知事報告,並由都道府縣上網公開及得為客觀之調查5

介護保險施行前,介護事故透過內部的處理,爭議較小裁判案例稀少;施行後案例增多,介護事故致受傷或死亡前三大原因為:跌倒、摔落及誤嚥4(圖2)。近年來,介護事故訴訟請求有高額化傾向,入浴介護、跌倒死亡訴訟,法院判賠2,160萬日元和3,402萬日元5

二、重要文書交付及說明義務

締約前應確認事項繁多:服務內容、損害賠償責任及一時利用權利金返還6等。營運基準課以介護事業者交付「重要事項說明書」的義務7,提供營運方針、營業時間、使用費、解約金8、緊急情況對應等資訊;要介護者常未閱讀契約內容即簽名、捺印,爰一併課以「說明」及簽約後「交付契約書」的義務,避免爭議。

三、品質確保義務

為保障要介護者的權利,法令規定介護事業者有報告之義務,不為或虛偽報告、不接受或妨礙調查時,都道府縣知事得定期命修正、提示帳簿書類;拒不遵從,知事有指定取消權(介護保險法第24、77條;圖1)。遭取消指定的介護事業者年約百件9,為確保服務品質最有力的手段。介護事業者另有防火設備設置義務,設備昂貴壓迫事業的經營,使勞動條件更惡化致介護事故及破產頻傳10

圖1 違規取消指定行政處分歷程
圖1 違規取消指定行政處分歷程

四、善良管理之注意義務

介護事業者依約提供服務,應盡善良管理人的注意義務,如違義務,應負債務不履行之責;因過失侵害要介護者生命.身體.財產,另構成不法行為。介護勞動者為事業者的履行補助人,過失所發生介護事故,事業者仍應負債務不履行之責(日本民法第415、644條)。

五、契約更新義務

介護契約責任含契約更新義務(圖2),介護契約期間,並無特別規制,要介護者無拒絕的意思表示,都自動更新。但因病至醫療機關住院,契約中斷,須再等候2-3年,使老人生活不安並增訟源11

圖2 戒護事業者之契約責任
圖2 戒護事業者之契約責任

參、結論

為避免糾紛,介護事業者應提供充分資訊,依法及契約善盡義務。契約免除事業者重大過失責任,或約定不利於要介護者,違消費者契約法第8-10條公序良俗及誠信原則,無效;介護保險法亦禁止此類條款12

註釋

  1. 國立中山大學中國與亞太區域研究所博士,國立臺北護理健康大學兼任助理教授、臺北榮民總醫院人體試驗委員會(一)委員。 返回內文
  2. 「介護」係20世紀末葉日本所創詞彙,原僅使用於文章,逐漸於日常口語中被熟悉。「介」為人身體前後之鎧甲,有支持、幫助之意,「護」乃「保護」之義;「介護」等同於臺灣的「長期照護(顧)」。河畠修(編),ドイツ介護保険の現場,勞働旬報社,1997年9月,14頁;李世代,日本、韓國長期照護保險內容與相關法令之研究,行政院經濟建設委員會託研究計畫,2009年5月,2頁。 返回內文
  3. 服務種類及事業者由市町村決定,利用者無法選擇,且需實施所得調查。 返回內文
  4. 伊藤周平,介護保険と権利保障,法律文化社,2008年10月,186-187頁。 返回內文
  5. イノウ,世界一わかりやすい介護保険のきほんとしくみ,ソシム,2015年5月,初版3刷,182-183頁。 返回內文
  6. 介護リスクマネジメント研究會,これならわかる〈スッキリ図解〉介護事故.トラブル,翔泳社,2016年3月,166-171頁。 返回內文
  7. 三好春樹,在宅介護応援ブック介護保険活用法Q&A,講談社,2015年7月,210頁。 返回內文
  8. コンデックス情報研究所,現役ケアマネガ教える 最新介護保険利用のしかた,成美堂,2015年7月,80-81頁。 返回內文
  9. 高野龍昭,これならわかるスッキリ図解介護保険,翔泳社,2015年3月,二版,240-241頁。 返回內文
  10. 2015年破產件數達57件,為10年前的4倍。川原経營總合センタ─,最新介護ビジネスの動向とカラクリがよくわかる,秀和システム,二版,2016年4月,38頁。 返回內文
  11. 同前註,193頁。 返回內文
  12. 鈴木雅方.舩坂芳紀,やさしくわかる介護設施の法律問題,日本法令,2015年2月,25-29頁。 返回內文

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