壹、前言

西醫、中醫、牙醫三類醫師依其專業分工而有不同業務範圍。在中醫方面，自大法官釋字第404號解釋公布後，中醫師只得以傳統方法行醫，而不得使用西藥製劑，已為中醫界長期所遵行之規範；然基於病患之醫療需要，中醫師是否得使用西醫之檢驗檢查方式，如血液檢查、X光檢查、心電圖檢查等，主管機關立場則模糊不清。

臺灣中醫師之背景大致可分為三類：第一類為兼有中、西醫雙證書之中醫師（下稱「中西醫師」）；第二類為中醫系及學士後中醫學系畢業，無西醫證書之中醫師（下稱「學校中醫師」）；第三類為中醫師特考及格，無西醫證書之中醫師（下稱「特考中醫師」）。主管機關係依上述中醫師養成背景來區分使用西醫檢查之權限，一般而言，中西醫師具備使用諸項檢查之權限，特考中醫師則不具備，此立場歷年來皆無變動；但對於學校中醫師得否執行各項西醫檢查單之開具與判讀，則屢屢變更立場，數度發布不同見解之行政命令，使中醫師之業務範圍難以確定，不僅造成中醫師及民眾之混淆，更可能影響醫療品質。本文擬從醫學與法學角度，探討相關規定之適法性與妥適性，期能作為日後主管機關制定政策之參考。

貳、法規沿革

1995年11月28日，主管機關以衛署醫字第84062300號函說明︰「⋯⋯二、心電圖、X光檢查單之開具與判讀，屬醫師之專業範圍，中醫師應不得為之。三、同一人兼具醫師、中醫師雙重資格，而以中醫師資格開（執）業者，得執行檢驗、心電圖、X光檢查單之開具與判讀⋯⋯。」中央健康保險局則於1996年3月1日，以健保醫字第84023219號函規定如下︰「如僅具中醫師（中醫學系、學士後中醫系畢業或特考及格之中醫師）之資格者，其執行上開業務（檢驗、心電圖、X光檢查單之開具與判讀），本保險不予支付。」可知以往主管機關認為檢驗、心電圖、X光等西醫檢查之開具與判讀，屬於西醫師而非中醫師之業務範圍，只有兼具西醫師資格之中醫師始得為之。

其後，依醫療法第12條第3項授權訂定之醫療機構設置標準（下稱「設置標準」），於2012年4月9日修訂時將中醫師業務範圍問題納入，規定學校中醫師具有檢驗、心電圖及X光之開具與判讀權限，並自2013年1月1日施行；然主管機關於2013年1月4日再度修訂設置標準時，取消學校中醫師之所有西醫檢查之判讀權限，僅保留檢驗、心電圖及X光之開具權限，並將此次修訂「回溯」自2013年1月1日施行，開啟「開具」與「判讀」權限分離的雙軌模式。惟此雙軌模式維持不到1年，設置標準復於2013年12月12日修訂時，再度賦予學校中醫師檢驗之開具及判讀權限，但心電圖及X光則不得開具與判讀。

直至2017年12月25日，衛部醫字第1061669205號函發布，除重申中西醫師得執行西醫檢查，特考中醫師不得執行之原規範不變外，並修改學校中醫師之權限為「考量中醫師養成教育中已含納醫學相關訓練，基於病情確診需要或輔助診斷，得開具與診療相關之下列檢查（驗）單，並進行初步判讀，惟正式報告仍應由相關專科醫師出具︰1.普通血液、生化檢查；2.常規尿液、糞便檢查；3.普通放射檢查；4.靜止狀態心電圖」，亦即賦予學校中醫師之開具權限，但判讀權限則限縮為「初步判讀」（如表1）。由上述整理可知，主管機關對學校中醫師之西醫檢查權限，反反覆覆並無定見，對於歷年來之函釋與設置標準規範之妥適性，本文試析如下......