黃浥昕 編譯

壹、事實概要

一、事件概要

病人C（58歲女性）於被告Y開設之醫院接受胃癌手術，術後第3天突然死亡，C的繼承人共7名（後總稱原告X方）因而對Y提起損害賠償之訴。C於Y醫院接受健檢時被診斷出初期胃印戎細胞癌，為進一步檢查，於1993年10月21日入院，11月5日由G醫師進行手術。手術中除了按計畫切除了胃幽門約二分之一部分，由於在膽囊的底部發現預期之外、約小指頭大小的腫塊，因此膽囊也被切除。G醫師在本件手術後解釋，除了最初計劃切除的胃部外，因為在膽囊也發現了病變，因此決定同時切除膽囊，手術順利成功。

C於術後隔天（11月6日）上午10時的血壓132/74mmHg，下午14時的體溫38.4度，血壓130/70mmHg。術後第2天（11月7日）上午6時30分的血壓110/70mmHg，但下午13時血壓降至90/60mmHg，下午18時出現嘔吐症狀，血壓92/52mmHg，下午21時的血壓86/50mmHg，血壓出現下降趨勢。對此，G醫師指示從晚間22時15分後停止對C的鎮痛藥注射，並為C安裝心電圖監護儀。術後第3天（11月8日）午夜零時，C血壓為92/58mmHg。上午7時50分C依照醫師指示從床上下來排尿時，突然無法站立，護理師趕到後將她安置在床上。此時C的臉部和唇部蒼白，感到噁心，呼吸稍顯費力，表示「昨天就感到不適」，不久之後無法回答問題，眼球呈現單點凝視狀，意識淡化、呼吸停止。醫師趕到後雖採取供氧等緊急措施，但C的意識仍未能恢復，於當天下午14時10分左右死亡。因X方之意願，C在沒有解剖的情況下被火化。

本件由A、B兩醫師作出鑑定意見如下：

（一）A醫師認為，肺栓塞是術後急性死亡首先應考慮的疾病，其機制為手術後臥床期間形成的下肢靜脈血栓，因術後身體活動或其他原因，觸發血栓剝落後隨靜脈血流動，到達肺動脈後產生阻塞，使體內血液循環受到抑制，導致呼吸困難。C下肢有靜脈曲張，猝死的病程也與肺栓塞的症狀相符，肺栓塞應是C最可能的死因。

（二）B醫師則持反論，表示若C的死因是肺栓塞，應可觀察到相當大範圍或較粗的血管阻塞，但未發現肺栓塞的特徵性表現，如動脈中的氧分壓下降、二氧化碳分壓下降、右心臟負擔增加、心電圖出現特徵性的右心負荷表現等。由於未觀察到明顯之診斷指標，且未發現引發肺栓塞的危險因子，因此無法確定C死因為肺栓塞。

二、原告主張

本件系爭患者死因，是否有醫療過失，是否違反說明義務或死因解明義務。X方主張死因為肺栓塞，C於術後隔日（11月6日）的血氧飽和度（SpO2）為59mmHg，已呈現低氧血症。SpO2的臨床參考範圍通常在80～100mmHg之間，存在個體差異。C在術前10月22日檢查時的SpO2值為72.3mmHg，可見C原本SpO2值就偏低，話雖如此，59mmHg仍然是過低的數值，很可能在術後隔日（11月6日）C體內出現有靜脈血栓剝落，並阻塞了肺動脈的末梢部分。若Y方醫師能更密切的監控低氧血症，如採取再度進行動脈血氣分析等措施，極有可能可避免C在11月8日陷入肺栓塞。

類似C這種術後急性死亡事件，早在10多年前就已經在日本醫學新聞等媒體上多次被報導，1980年代和1990年代的醫學文獻也指出，血液檢查異常低值通常是指SpO2低於70mmHg，術後的血栓溶解療法也已被證實能改善急性肺栓塞。

三、判決經過

宇都宮地方法院（2001年11月13日）判決原告敗訴，所有請求皆無理由，予以駁回。