日本介護保險的三面法律關係

文章發表:2017/02/15

吳秀玲1

人口老化對於國家的經濟與財政造成嚴重的衝擊,尤其醫療及照護需求,亟需因應。2016年6月底我國65歲以上人口逾301萬人,占全國人口數比率12.83%。日本於2000年實施介護2保險法,為我國規劃長期照顧政策主要師法對象,其運作所導生財政負擔倍增、服務給付不足與限制、契約爭議及介護事故等問題,殊值作為我國之借鏡。

壹、日本介護保險制度緣起

日本因少子化使得社會急遽老化,於1995年65歲以上人口數比率占全國14.5%,邁入「高齡社會」(aged society),10年攀升至20%居全球之冠;2013年10 月更躍進25.1%3達3,182萬人。超高齡社會照護服務需求殷切,日本小家庭增多、家庭照護功能衰退,政府面臨年金入不敷出、醫療費用快速膨脹、巨額財政赤字、看護人才不足等問題,日本爰於1997年12月制定公布介護保險法,自2000年4月1日實施4

貳、介護保險法律關係

日本介護保險係由市町村及特別區(東京23區)擔任保險人,向年滿40歲以上之國民強制徵收保險費;由中央、都道府縣及市町村各級政府,共同負擔制度的規劃管理,並承擔50%的財政負擔;保險人、被保襝人及介護事業者三類主體參與,構成所謂的三面法律關係。

一、保險人

介護保險法第3條明定,保險人為與國民接觸最密切的地方行政單位市町村(含特別區),由其擔任經營主體,負責保險費的計算、徵收及管理(財政主體);保險服務給付的核定、支付及照護服務的輸送等(給付主體)。為強化保險人營運功能,鼓勵規模小的市町村互相結合,形成「廣域連合保險人」5

二、被保險人

第1號被保險人:市町村區域內設有住所且年滿65歲以上國民,不以特定之疾病為限,為接受介護服務的主要對象;保險費的計徵,不同的市町村有所差異。第2號被保險人:於市町村區域內設有住所,年滿40歲以上65歲未滿且加入醫療保險的國民,限罹患特定的疾病,才能接受保險給付;保險費依全國共同標準計算(介第9-10條)。介護保險另50%的財政負擔,由第1號及第2號被保險人全體承擔,比例從開辦時的17%:33%,每3年調整一次,目前為22%:28%。

三、介護事業者

介護事業者必須是法人,經申請由都道府縣知事指定後,提供居家服務(訪視照護、社區式照護)、地區型小規模服務(夜間訪視照護、失智患者共同生活照護),以及設施服務(如老人福利、保健設施)等。介護事業者需和利用者(或代理人)溝通、作成介護服務計畫、締結契約後,始能提供照護服務。

四、三面法律關係

介護服務的提供,形成保險人及被保險人、被保險人(要介護者)與介護事業者,以及保險人和介護事業者三面的法律關係(如圖1) 。

圖1 三面法律關係架構
圖1 三面法律關係架構

在此三面法律關係中,彼此之關連如下:

(一)保險人與要介護者:為公法上的給付權利義務關係,保險人決定保險費、負責實際營運。被保險人有繳保險費的義務,滯納時,給付限制或停止;依需要向保險人申請要介護認定,經核定後,確定具體的保險給付受給權,且須在有效期間內(原則為6個月)申請使用服務。

(二)要介護者與介護事業者:為私法上的契約關係,要介護者依核定的介護等級,向介護事業者申辦利用,雙方作成服務計畫、締結契約;使用介護服務須負擔1成部分負擔,自2015年8月起,使用者年收入達一定所得,須負擔2成6

(三)保險人與介護事業者:難認為成立公法上的準委任契約關係。保險人為給付主體,介護事業者有接受保險人管理、調查的義務,並有服務費用償還請求權與受給權。但介護報酬單價,係由厚生勞動省決定;且都道府縣有指定介護事業者及監督的權限,可要求介護事業者提示帳簿、書類,或違規而取消指定7

參、結論

日本介護保險涉及多面向且錯綜深廣的法律關係;要介護認定嚴苛、介護服務需等待、民眾負擔趨重,介護事故及糾紛頻傳,訴訟案件增多及高額化,其制度之發展與改革,值得關切和探討。

註釋

  1. 國立中山大學中國與亞太區域研究所博士,國立臺北護理健康大學兼任助理教授、臺北榮民總醫院人體試驗委員會(一)委員。 返回內文
  2. 「介護」係20世紀末葉日本所創詞彙,原僅使用於文章,逐漸於日常口語中被熟悉。「介」為人身體前後之鎧甲,有支持、幫助之意,「護」乃「保護」之義;「介護」等同於臺灣的「長期照護(顧)」。河畠修(編),ドイツ介護保険の現場,勞働旬報社,1997年9月,14頁;李世代,日本、韓國長期照護保險內容與相關法令之研究,行政院經濟建設委員會託研究計畫,2009年5月,2頁。 返回內文
  3. 高野龍昭,これならわかるスッキリ図解介護保険,翔泳社,2015年3月,2版,54-55頁。 返回內文
  4. 山下利惠子,介護保険制度,改訂社會保障論,田畑洋一編著,學文社,2009年,138-139頁。 返回內文
  5. 金子充,介護保険制度の実施体制,よくわかゐ社会保障(第3版),坂口正之.岡田忠克編著,ミネルウァ書房,2009年,132頁。 返回內文
  6. 川原経営總合センタ—,最新介護ビジネスの動向とカラクリがよ~くわかる本(第2版),秀和システム,2016年4月,64頁。 返回內文
  7. 伊藤周平,介護保險と権利保障,法律文化社,2008年10月,60-64頁。 返回內文


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