月旦智匯學院:2019/10/06(六) 牙醫該知的法律事,鄧正雄、陳業鑫、封昌宏主講!

德國法定健康保險中之健康促進及疾病預防措施

文章發表:2019/04/08

單鴻昇

一、背景緣由

現代醫療知識發展重視疾病預防性措施。德國社會法典第5編第20條第1項規定,健保保險人應在其規章中規定防止及減低疾病風險主要之給付(主要預防性給付),以及促進保險人自身健康性行為之給付(健康促進性給付),此為關於預防性健康給付之原則綱領性規定。據此,健保保險人應制定符合母法意旨之行政規章,並將相關給付之內容具體化,於此母法提供之指引其實相當空泛,僅要求其須符合一定品質、實效性及一般醫學知識的水準1。2015年7月德國進一步通過「預防法」(Präventionsgesetz),加強推動預防性治療實效及適用範圍。依立法者原意,所涵蓋之措施範圍包括所有有助於疾病防免、及早發現及後果減小之措施,並且適用層面超越原先法定健保保險人,而兼及於一般社會生活中之家庭、學校或工作場所的所有預防及促進性措施2

二、概念區辨

依照世界衛生組織之界定,健康法中之預防概念區分為「主要性預防」(primärer Prävention)、「次要性預防」(sekundärer Prävention)及「再次要性預防」(tertiärer Prävention)三類。所謂主要性預防,係針對第一次發生疾病的防免;所謂次要性預防,係對於已發生疾病之及早發現;所謂再次要性預防,係指對於疾病進一步惡化程度減低。

三、立法重點

根據聯邦健康部之宣傳資料,該立法之重要內容包含以下幾點3

(一)加強各個行政主體間關於預防及健康促進之合作

除了法定健康保險以外,法定退休保險、職災保險、照護保險之保險人及私人健保之公司亦應受到拘束。此類主體在聯邦政府、邦政府、地方自治團體及聯邦勞動局之參與下,共同組成「全國預防會議」(Nationale Präventionskonferenz),確立共同目標並達成行動共識。

(二)納入機構照護

照護保險未來應為接受機構照護之被保險人提供健康扶助。

(三)推廣預防疫苗

疫苗保護應存在於成人、青少年及兒童的定期健檢項目中,並且公司醫師亦得執行一般疫苗接種。擬接受公共托育之兒童應先出具醫師之接種諮詢證明。當出現麻疹疫情時,主管機關得不允許未經疫苗接種之兒童進入公共場所(包含學校、托兒所等)。醫療場所之人事晉用得考量疫苗及傳染病防護之因素。就此健康保險人亦得制訂鼓勵亦苗接種之獎勵措施。

(四)推廣定期健檢

基於「早期發現,早期治療」之目的,應持續推廣兒童、青少年及成人之定期健檢,尤其應把重心置於個體的健康特別不利因素及可能致病的危險因子上。醫師應有機會給予其關於預防之建議,藉此有助於病患健康之促進。

(五)經費投入

健保及照護保險人每年應投入在健康促進及預防措施上至少5億歐元。健康促進方面應由一般生活接觸到的托育所、學校、地方自治團體、企業及照護機構每年至少投入3億歐元。

(六)中央地方合作模式

在上述全國會議之基礎上,社會保險之行政主體應在聯邦勞動局之參與下,與各邦就關於健康促進之具體方案達成協議,特別是於上述一般社會生活中之場所中之健康促進措施。

(七)政府補助

經由健康自我管理依該法所能獲得之政府補助款整體提升至3000萬歐元,預計健保保險人自2016年起將取得每位被保險人1.05歐元之補助額度。

參考文獻

  1. Becker, Ulrich/Kingreen, Thorsten, SGB V Kommentar, 4. Aufl. 2014.
  2. Pitschas, Rainer, Gesundheitliche Prävention als „leidendes Geschäft“-Die Nationale Präventionsstrategie auf dem Prüfstand, VSSR 4/2018, S.235-250.
  3. Winkler, Frank, Prävention und Gesundheitsförderung im kommunalen Setting, BWGZ 2017, 395-397.

註釋

  1. Welti, in: Becker/Kingreen, SGB V, § 20, 2014, Rn. 12. 返回內文
  2. Pitschas, Gesundheitliche Prävention als „leidendes Geschäft“-Die Nationale Präventionsstrategie auf dem Prüfstand, VSSR 4/2018, S. 237. 返回內文
  3. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/p/praeventionsgesetz.html(最後瀏覽日期: 2019/3/14)  返回內文

月旦智匯學院



月旦系列雜誌

月旦實務講座

月旦知識庫



數位整合服務
產品服務
讀者服務專線:+886-2-23756688   傳真:+886-2-23318496   地址:臺北市館前路28號7樓

Copyright © 元照出版 All rights reserved. 版權所有,禁止轉貼節錄
TOP