黃浥昕

平成２７年１２月１５日判決言渡

平成２６年（行ウ）第２９０号 療養給付不支給決定取消請求事件

判決摘要

原告為公司董事長（法人代表）、同時具健保被保險人身分，於從事該公司負責之避難道路整修工程時受傷。 傷後申請療養給付之際，遭健保機關以該受傷不符合平成25年（2013年）修法後的健康保險法（以下稱健保法）第一條中「因業務以外之事由導致的疾病、受傷」之資格，取消其給付。 原告因而針對本件不給付決定，提起取消該行政命令之訴訟。

院認定健保法的給付對象適用「與業務無關」之日常生活傷病，若「與業務有關」之事由則屬於職業災害補償之範疇，應歸於「雇主責任」（勞工職災保險法第30條等）。本件受傷明顯屬於「與業務有關」之事由，本件不給付決定適法。又進一步闡明原告本身為法人代表，站在需自己負起經營責任、自己決定報酬之立場，不具勞動基準法中之勞動者身分，因此亦無法申請勞保傷病津貼；可說法人代表無論是在健保法或勞工職災保險法中，皆不屬於保險給付對象（2015年東京地方法院判決）。

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