黃浥昕 編譯

壹、事實概要

一、事件概要

原告為本件患者A妻及二名子女，A（當時66歲）於被告Y經營的醫院接受腹部主動脈人工血管置換手術（下稱本件手術），於術後因腹腔內出血死亡。原告主張被告醫院的醫護人員在術後管理方面存在過失，根據使用者責任提起損害賠償之訴。本件系爭院方在術後管理上是否違反注意義務、因果關係及賠償金額。

A於2015年間被確診出有最大直徑35毫米的腹部主動脈瘤，之後持續在被告醫院追蹤。由於腫瘤的最大直徑擴大到51毫米，2019年3月1日的上午10時34分至下午14時22分，於被告醫院進行本件手術。手術中使用「倒Y字型」的人工血管，醫師首先進行近端主動脈和遠端髂總動脈的剝離，阻斷主動脈血流後切開主動脈瘤，將作為主動脈分枝血管的腰動脈結紮止血，與中樞端的人工血管吻合，接著進行左、右兩分枝的血管再建（計劃分別接至左／右髂總動脈）。在進行左側枝的再建之際，因左髂總動脈周圍明顯鈣化，判斷無法進行血管吻合，只好以雙層連續縫合封閉左髂總動脈斷開部分，然後剝離另一條左外髂動脈，再將其與人工血管的左側枝吻合。下午14時50分手術結束，A被轉移到高度治療室。醫師在下午17時11分巡房之際懷疑A可能發生術後出血，於下午17時53分緊急進行開腹止血手術。然而，A仍在下午18時48分左右死亡。根據病理解剖結果，A的死因是從左髂總動脈斷開部分的大量出血，引發出血性休克死亡。A的術後管理經過如表1。

根據醫療常規，腹部主動脈瘤的術後管理需要關注的重點是血壓，如果血壓出現異常，首先應考慮心肌梗塞的可能性，其次需要考慮手術部位是否出血。通常情況下，血壓應該保持在90mmHg以上，此外，出血的患者由於代償機制的強烈作用，多數患者在失血量超過30%以上之前，血壓不會明顯下降。因此，血壓的下降意味著可能存在相當大量的出血。

出血性休克具體的判斷標準包括意識障礙、心率超過100次／分、呼吸頻率超過22次／分、低血壓（收縮壓低於90mmHg）或從正常血壓下降30mmHg、尿量低於0.5mL/kg/hr等，這些指標單獨並不能用於診斷，還須基於各項趨勢及整體臨床情況進行評估。

二、原告主張

（一）先位請求

在本件手術後的下午16時左右，A的收縮壓下降至低於90mmHg，維持在70～80mmHg，持續抱怨腰痛並出現腹部膨脹的情況。此時，醫師應該迅速考慮到可能存在大量出血的情況，立即進行大量輸液和輸血，並儘快進行開腹止血術。

（二）備位請求

即使假設醫師在下午16時並未違反注意義務，但到下午16時30分A的收縮壓降至40mmHg、舒張壓也降至70mmHg之際，醫師在術後管理上明顯違反了注意義務。此時醫師若有進行腹部CT或超音波檢查，極有可能能夠確診出A大量出血的情況。同時間若能執行輸液和輸血，並做好緊急手術的準備，最遲到下午17時左右開始進行開腹止血術，就有高度的可能性能夠挽救A的生命。

三、判決經過

名古屋地方法院（2023年1月20日）判決原告勝訴，Y須支付A妻2,140萬日圓、二名子女各1,159萬日圓的損害賠償金，及自2019年3月1日（A死亡日）起至清償日止，按年息5%計算之利息。