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發佈日期：2025/12/07

高齡照護的中醫實踐與制度契機──從健保計畫到在地整合

◎本文出處：月旦律評第40期（2025年7月），作者：黃書澐／耕莘醫院中醫科暨國際醫療中心主任、王郁茜／國際法律倡議基金會法律顧問

【目次】

壹、前言：中醫在超高齡社會的角色初探
貳、制度回應：健保中醫專案在醫療機構的發展現況與挑戰
參、機構照護延伸：中醫進入長照設施的實踐經驗與制度瓶頸
肆、在地照護深化：中醫居家醫療與基層參與的推進策略
伍、整合願景與制度契機：中醫於高齡照護政策中的未來布局
陸、結語：建構永續的中醫高齡照護模式

【關鍵詞】

高齡照護、中醫健保專案、中醫長照、超高齡社會

【本文試讀】

壹、前言：中醫在超高齡社會的角色初探

隨著全球人口結構的轉變，高齡化已成為各國亟需面對的重要挑戰。根據聯合國《世界人口展望報告》（World Population Prospects 2022），全球65歲以上人口於2050年預計將達到15.5億人，約占世界總人口的16%，是5歲以下幼兒的2倍。亞洲地區則受少子化與壽命延長的雙重影響，面臨劇烈的人口老化趨勢。臺灣亦不例外，根據行政院國家發展委員會推估，臺灣於2025年將正式邁入「超高齡社會」（super-aged society），即65歲以上人口占比將突破20% 。
人口結構轉變直接挑戰我國的醫療與照護體系。高齡人口健康照護需求日益複雜，不僅限於急性醫療介入，亦包含慢性病管理、失能預防、功能維持、心理健康與社會參與等長期性與多層次照顧需求，因此，中醫在高齡照護領域的貢獻日益受到重視。老年人常見的疾病如關節炎、高血脂、癌症等在中醫實證醫學上皆有顯著療效。在關節炎方面，有多項研究發現，針灸相對於假針灸、常規護理或非治療組；針灸在減輕疼痛和提升功能方面具有顯著優勢，並且在治療結束後3至6個月仍持續有此差異。在高血脂方面，臺灣核准通過之中藥新藥「壽美降脂一號」（LipoCol Forte）亦被證實，連續服用能有降低血清總膽固醇和低密度膽固醇。
針對高齡失智者，中醫透過認知強化中藥、針灸、穴位刺激與情緒調理，已被證實能改善健康狀況。臺灣研究發現，長期接受中醫治療的失智症患者，其肺炎住院率顯著下降，且隨著治療時間的延長，效果更為明顯。在回顧型研究中亦發現未服用失智症控制藥物的患者在接受針灸治療後，壓瘡率顯著降低。使用中藥可能會減少失智症患者的留置導尿需求。此外，北醫附設醫院臨床經驗亦證實，透過「養腦護健」介入模式，包括健腦藥膳、導引術、經絡刺激等，能改善認知功能與生活品質。此皆顯示中醫治療不僅能改善症狀，亦有助於降低併發症風險，延緩病程進展。而中藥與針灸常用於改善癌症治療副作用，如噁心嘔吐、熱潮紅、口乾、關節疼痛、疲勞等。癌末病人接受安寧療護期間中醫亦可提供輔助支持，此部分更不限於醫院內亦走入需求者家中。中醫於預防醫學、整體調理與生活功能支持等層面之效果有目共睹。
本文將彙整政府現已規劃執行之全民健康保險（下稱「健保」）中醫照護計畫，將其分為住院、門診、養護機構與居家治療方面介紹。最後探討政府之「長照2.0」政策以及「長照3.0」規劃草案針對高齡照護中醫是否能有更多的參與空間。本文將從制度、法制、支付與人力資源等面向切入，解析目前中醫參與長照體系的機會與限制，並探討中醫如何在「醫院—社區—居家」的照護連續體中發揮角色。

貳、制度回應：健保中醫專案在醫療機構的發展現況與挑戰

為回應高齡化社會對中醫療法的實際需求，除了大家熟悉的門診醫療外，衛生福利部近年推動多項中醫全民健康保險專案計畫（下稱「中醫健保專案計畫」），包含住院中之多種疾病、癌症以及慢性腎臟病計畫。以上皆為影響高齡者自理能力以及生活品質之重要疾病。
在住院的部分，「西醫住院病患中醫特定疾病輔助計畫」，目的在促進中西醫整合照護，提升住院病患的整體療效與生活品質。該計畫特別針對住院期間患有特定疾病，如中風、脊髓損傷、癌症、肺炎及呼吸器使用、術後疼痛等之患者，提供住院當下中醫輔助治療，協助緩解症狀、減輕藥物副作用、加速功能恢復。
中風是高齡者失能的主要原因之一，早期中醫介入已被多項研究證實能顯著提升患者的神經功能恢復與生活自理能力。隨機對照研究發現，接受中醫早期介入治療的出血性中風與腦外傷病人，其6個月後的神經功能指數顯著優於對照組，顯示預後有一定程度生活自理能力。此外，回顧性研究也指出，急性出血性中風患者在發病後2週內接受針灸治療，其神經功能缺損評分（NIHSS）與意識狀態（GCS）均有顯著改善，肌力恢復亦較佳。這些實證結果支持中醫早期介入對於提升中風患者康復成效的積極作用。
對於癌症患者，則有「中醫癌症患者加強照護整合方案」，使住院中之癌症患者可獲得即時之中醫輔助治療；對於未住院但術後或接受化學治療、放射線治療過程中副作用明顯之癌症病人，設有門診延長照護計畫，患者加入此計畫則全日中醫照護時間將大於6小時，另醫師早晚將診察兩次以上。如此，需要的患者可以獲得比門診照護更連續性的治療；而針對常見癌症亦有特定癌症病人中醫門診加強照護計畫，使患者可以獲得更全面的營養飲食與護理指導。
「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」，旨在透過中西醫結合的治療模式，早期介入慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD）患者的照護，減緩腎病惡化，延緩洗腎時程，提升病人生活品質。該計畫針對CKD第2至第5期的患者，提供中醫門診服務，包括針灸、中藥調理、飲食與運動指導等，並定期監測腎功能指標如eGFR、血清肌酐酸、尿蛋白與尿液肌酸酐比值等。
綜上所述，衛生福利部透過一系列中醫健保專案計畫，積極回應高齡社會對多元醫療照護的迫切需求，特別針對中風、癌症、慢性腎臟病等高齡者常見高齡疾病，發展中醫門診、住院與延伸照護等多層次介入模式，不僅有助於病症控制與功能性恢復，亦能有效減緩併發症發生，提升整體生活品質。 ...（本文未完）