• 裁判字號：臺灣高等法院104年度醫上訴字第4號刑事判決
• 引用法條：刑法第276條第2項；醫療法第70條、第82條

因果關係經驗法則的實證態度

壹、事實概要

病患A罹患高血壓、心臟病、攝護腺肥大等病症多年，自2010年11月間因不明原因致陰囊持續腫脹，於同月17日經由B醫師（另為不起訴處分）診治，病症未改善，嗣於同月19日由C醫師診治，未開立抗生素，亦未戒外就醫。同月20日經由D醫師（已歿，業經原審另為不受理判決在案）診治，發現病患A有腹水，給予口服抗生素，而未轉院及作清創手術等。嗣病患A原先之陰囊腫脹症狀，惡化演變為陰囊蜂窩性組織炎及福耳尼埃氏壞疽症（Fournier’s gangrene），於同月22日送甲醫院急救，同月27日因前開病症導致敗血性休克死亡。經檢察官提起公訴，一審判決被告無罪，檢方上訴。

醫療責任因果關係之認定

壹、事實與前審概要

被告C醫師係經考試院醫師考試及格，領有醫師執照，在甲機構衛生科擔任駐診醫師，以執行醫療業務為業，係從事業務之人。緣A罹患高血壓、心臟病、攝護腺肥大等病症多年，且有於2010年3月間至乙醫院接受左腹股溝疝氣修補手術等之病史，嗣因案入監服刑。A於服刑期間之2010年11月間某日起，即因不明原因致陰囊持續腫脹，因而至甲機構衛生科就診，於同月17日上午，經由B醫師（另為不起訴處分）診治，評估A有心臟病及脹氣之病徵後，安排血液生化檢查之醫療處置作為；嗣於同月19日上午，則由C醫師在甲機構衛生科內診治A之上開病症，然被告C醫師明知A曾於同月17日就診，經治療後相關病症未改善，本應注意依醫療常規，應更進一步檢查，如懷疑為陰囊水腫，應排除心臟疾病、肝臟疾病及腎臟疾病；如懷疑為陰囊感染，應給予抗生素治療，並尋求病因；如受限於設備、能力不足，應盡快戒外就醫等事項。而依當時情形，亦無不能注意之情事，被告C醫師竟疏未注意，未開立抗生素予A及作出上開醫療處置；再於同月20日上午，經由被告D醫師（已歿，業經原審另為不受理判決在案）在甲機構衛生科內診治A之上開病症，被告D醫師明知被告C醫師已於同月19日在收（退）病舍建議書紀錄中，記載原因為陰囊疾病，且對A為身體檢查後，發現A有腹水產生之情事，本應注意依醫療常規，應抽血檢查血液中白蛋白、肌酸酐及白血球，並安排腹部超音波檢查，以排除腹內及肝膽疾病，否則無法判斷發生原因，且A病徵已發展至福耳尼埃氏壞疽症（Fournier’s gangrene），除抗生素外，針對壞疽之清創手術則屬更為重要且必須等事項，而依當時情形，亦無不能注意之情事，被告仍疏未注意，僅給予口服抗生素，而未送A轉院治療及作出清創手術等之上開醫療處置。因被告C、D醫師上開應注意、能注意而不注意之過失不作為，造成A原先之陰囊腫脹症狀，惡化演變為陰囊蜂窩性組織炎及死亡率極高之福耳尼埃氏壞疽症，嗣於同月22日中午12時58分許陷入休克狀態，經甲機構緊急送往丙醫院為救治及施行清創引流手術，A仍於同月27日下午4時4分許，因福耳尼埃氏壞疽症導致敗血性休克而宣告不治死亡。因認被告C醫師涉有刑法第276條第2項之業務過失致死罪嫌。