马老师

案情简介

患者董某，以“停经38+4周，下腹痛10小时、见红2小时”入院。入院查体，患者符合经阴试产条件，要求经阴试产。试产过程中出现胎心减慢，给予用药、吸氧后，行会阴侧切+胎头吸引，于50分钟后分娩一女婴。新生儿出生后见脐带绕颈一周，紧，给予吸氧、清理呼吸道，1分钟阿氏评分4分，5分钟、10分钟阿氏评分6分，新生儿转儿科治疗。17天后患儿出院，出院诊断：新生儿宫内感染性肺炎；新生儿脑损伤；新生儿窒息后复苏；新生儿心肌损害；新生儿头颅血肿。患儿出院40天后，家属携其到上级医院就诊，颅脑磁共振示：双侧额颞叶发育不良或脑萎缩。医患双方共同委托医疗事故鉴定，市级医疗事故鉴定意见：不构成医疗事故。患方提出异议，经卫生行政管理部门委托由省医学会进行再次鉴定。省级医疗事故鉴定意见：宫口开全后胎心监护变异减速时间超过42分钟，医方处置不当且未予沟通，存在过错，与新生儿人身损害后果存在因果关系，该病例属于三级乙等医疗事故，医方负主要责任。该案经人民法院调解，医疗机构赔偿患方35万余元。卫生行政部门对医疗机构给予警告的行政处分，对当事医生给予暂停执业半年的行政处分。

医疗事故技术鉴定的程序

鉴定机构的级别：医疗事故鉴定机构分市（设区或省级直管市）、省、国家级三级，且不得越级鉴定。对下级医学会鉴定意见有异议的，可以申请上级鉴定，但中华医学会是否受理对省级医疗事故鉴定机构出具的鉴定结论的再次鉴定申请由中华医学会确定而不是必经程序。

鉴定的启动：鉴定程序的启动分两种情形，即由卫生行政部门启动鉴定程序或由医患争议的双方当事人共同委托鉴定。

鉴定报告的出具时限：医学会自受理鉴定之日起5日内通知医疗事故争议当事人提交鉴定所需的材料，当事人自接到通知起10日内提交材料，医学会自接到材料起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。即自受理之日起算，不得超过60日应当出具鉴定书。

医疗机构应当提交的材料：（一）与争议有关的所有病历资料原件；（二）与争议有关的已封存的实物，或者对实物做出的检验报告；（三）其他材料：医疗机构及其医务人员的执业证书、答辩材料等。

医疗事故的等级

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。

依据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，医疗事故一级甲等是指造成患者死亡的事故，一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，四级医疗事故是指未造成伤残的其它人身损害后果。伤残是指患者最终遗留精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。也就是说，伤残并不必然导致生活、工作能力完全丧失，低级别伤残的患者看起来和常人无异。

医疗过失的责任程度分级

医疗过失的责任程度分级是指医疗过失对于导致医疗事故的原因力大小的分级。分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。医疗过失的责任分级不仅直接影响医疗机构对患者的民事赔偿比例，而且，是卫生行政管理部门对医疗机构及其医务人员进行行政处罚的重要依据。情节严重的，对负有责任的医务人员依法追究刑事责任。

参考文件

• 《医疗事故处理条例》
• 《医疗事故分级标准（试行）》
• 《道路交通事故伤残鉴定标准》

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• 本文授權資料來源：马老师话医法

马老师

• 医患纠纷处理一线的医院管理人员，工作经历包括临床护理、护理管理、医疗安全管理、护理学院法学课任课教师、律师，对于医院安全管理既有实战经验，又有理论水平。