醫事新聞摘要

今年(2017)9月有醫院爆出疑似濫用子宮鏡檢查，後造成孕婦死胎，健保署發現該院子宮鏡檢查執行率偏高，健保署抽審並經該院申復後開罰2089萬元。健保署長指出，為避免醫院檢查浮濫，將針對身體檢查（如電腦斷層、核磁造影）等20項檢查，在醫學中心、地區醫院有某項超出同儕平均時進行抽審。

法條便利貼

《全民健康保險法》第63條：「保險人對於保險醫事服務機構辦理本保險之醫療服務項目、數量及品質，應遴聘具有臨床或相關經驗之醫藥專家進行審查，並據以核付費用；審查業務得委託相關專業機構、團體辦理之。

前項醫療服務之審查得採事前、事後及實地審查方式辦理，並得以抽樣或檔案分析方式為之。

醫療費用申報、核付程序與時程及醫療服務審查之辦法，由主管機關定之。

第一項得委託之項目、受委託機構、團體之資格條件、甄選與變更程序、監督及權利義務等有關事項之辦法，由保險人擬訂，報主管機關核定發布。」

參考文獻

1. 李志宏、施肇榮，健保審查與核刪（中）—法規及其實踐，臺灣醫界，Vol.59, No.10，頁30-36（2016）。

參考影音

1. 李志宏，健保審查、核刪是制度必要之惡嗎？2017年5月6日。

• 新聞來源：聯合新聞網
• 作者：月旦醫事法報告編輯組