主動脈夾層動脈瘤破裂誤診死亡案

杨东升

杨东升律师按:主动脉夹层破裂极易误诊,鉴于乡镇医院的医疗水平的限制,首次鉴定给出次要责任,原告未提起省医学会鉴定,一审调解结案。这里也提醒对于长期高血压门诊患者如有胸痛、背痛、腿痛等放射性疼痛症状的,别忘记做个胸部增加CT进行鉴别诊断。

一、事实部分

2015年8月17日中午12点,王某因胸闷、腹痛、腹胀、背痛等症状往姜堰某乡镇医院急诊科就诊,测量血压117/63 mmHg,测心率64次/分,另行心电图检查“窦性心动过缓、电轴左偏Ⅰ度房室传导阴滞”,头CT检查显示“头颅未见异常,腰4/5椎间盘突出,腰椎退行变”。当日13点24分收入骨科住院治疗,初步诊断为:腰4/5椎间盘突出症、高血压病。住院期间给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊,75mg po qd;复方甘露醇注射液250ml qd,静滴;氯化钠注射液0.9%, 250 ml qd,静滴;甲钴胺粉针(托普优)1mg qd,静滴;地塞米松磷酸钠注射液10mg qd 静滴;葡萄糖注射液250ml qd,静滴;川芎嗪(冻干),0.24g qd 静滴。

住院期间,管床医生未做任何体格检查,王某反复讲述腹通、腹胀、背痛症状,住院6个小时内大便四次每次都带有暗红血样。(第三次告诉白班医生张医生,张答复说,“明天上班由管床医生查房时负责处理”。第四次因为无大便样物质,几乎全是红样便,我立即报告值班医生李某,值班医生要求化验大便,我将血样大便送检,检验室告知无法化验)便针对这一情况,晚班医生李某未采取任何体格检查和医疗措施,告诉我去化验。王某于当日晚上7点10分死亡。尸检为主动脉夹层动脉瘤破裂于心包返折内引发急性血性心包填塞,最终导致急性全心功能衰竭而死亡。


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