活人還能讓尿憋死!這樣的悲劇不能再有!

文章發表:2018/04/08

马老师

案例

患者王某,男性,70岁,以“食道癌?”于2012年5月3日收入某三级医院。入院后行胃镜取活检,病理示:鳞癌。经与患者及其近亲属沟通后,5月10日在全麻下行“食管癌切除+胃食管吻合术”。手术顺利,术后患者安返病房。5月11日上午9:00左右,护士遵医嘱为患者拔除导尿管。此后患者一直诉小便难解,当日晚间21:00患者自行小便时突然意识丧失,医务人员立即到场给予心肺复苏、气管插管等急救措施,并请相关科室参与抢救。抢救1小时后,宣布抢救无效,患者死亡。医患双方对患者术后第一天死亡发生争议,经人民调解,医方赔偿患方**万元。

问题

患者术后第一天死亡,死亡原因是什么,考虑与什么问题有关,医方是否存在过错,该过错是否足以导致患者死亡风险的发生。医方针对该事件暴露出来的管理问题应考虑哪些改进措施。

分析

一、关于院前急救

患者因“进食哽噎感2月余”来诊,门诊行影像学检查考虑下段食道占位性病变(食道癌?),收入院。入院后,为进一步明确诊断,医方为患者行胃镜检查,取活检送病理检查。病理报告示:鳞癌。与患方充分沟通后行手术治疗。根据患者现病史结合病理检查,患者食道癌诊断明确,手术指证明确,手术时机恰当。手术顺利,术中各项生命体征平稳。术后第一天查房,患者生命体征平稳,胸腔闭式引流与胃肠减压通畅,引流液正常。

看到这里,相信医患双方都认为已经70岁高龄的患者挺过了手术关,并顺利度过了手术当晚,所有的指标都昭示着美好的未来。医嘱停特护改一级护理,调出二级监护室,停口护、停持续导尿、停记出入量。好了,术后早期康复开始吧!但是,第一天,折磨了一天,只为一件事,小便!

二、仅仅是一泡尿的问题吗?

根据案例信息可知,患者拔尿管后一直未见自解小便,尿潴留达12小时。

术后突然出现排尿困难,原因一般为:1、麻醉因素。麻醉后膀胱肌及逼尿肌肌力未完全恢复,可能引起排尿困难;2、尿道损伤。因男性尿道狭长且存在三处狭窄,留置尿管时可能损伤尿道黏膜,致粘膜水肿,从而出现机械性排尿困难;3、排便习惯改变。患者术前生活能够自理,无卧床小便的习惯,术后第一天拔尿管后因身体虚弱暂不能下床,患者对卧床小便不习惯也可能导致排尿困难。

通过以上分析可以得知,术后出现排尿困难是很常见的,尤其是患者本身为老年男性,因前列腺增生等问题,导致其排尿困难的发生率更高于女性或年轻男性。患者术后第一天,如不存在心肺功能障碍,补液量一般在2000ml-2500ml左右,除外无形失水,患者12小时尿量应该在1000ml以上。而该案例中,患者12小时排尿量为零,作为术后第一天、一级护理的患者,医护人员是否对该问题予以重视,无从得知。是否进行诱导排尿?是否在扶助下进行床边排尿?是否在各项措施无效后及时给予留置尿管?

三、术后管理,任重道远。

外科界有一句名言:慎于术前,精于术中,勤于术后。多好的外科医生,多么神奇的一把刀,功劳簿上他也只能占1/3的席位。除了术前的风险评估,术后的精细管理也是非常重要的一环。精细管理的关键字是“勤”,勤什么,当然是勤观察。根据医嘱和护理级别,在规定的时间进行病情观察,观察项目包括患者神志、精神、生命体征、出入量、各种引流管固定情况和引流液性状及颜色、疼痛情况、药物不良反应、刀口敷料是否清洁等。

该案例中,如果医方能做到根据上述要求,勤于术后管理,及时发现患者尿潴留的情况并给予处理,患者因尿潴留而发生意外的可能性将大大降低。


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马老师

  • 医患纠纷处理一线的医院管理人员,工作经历包括临床护理、护理管理、医疗安全管理、护理学院法学课任课教师、律师,对于医院安全管理既有实战经验,又有理论水平。

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