壹、前言

預防重於治療，無論在醫療、法律或社會等，均是相同的概念。預防醫學早在1967年即被提出，強調避免疾病的發生（狹義），或是基於限制疾病發展或進展的任何治療皆屬之（廣義），儼然已經具有疾病預防的初段與次段的概念。到了1978年，初段預防除了避免疾病的發生外，增加了健康促進的概念；次段預防則更著重疾病早期的偵測；並增加末段預防，強調防止疾病的反轉或進展至不可逆的程度等。

之後，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將危險因子加入預防的概念，並隨著時代的發展，對於預防醫學的初段、次段及末段預防的定義與內容已形成共識，成為醫學界共通的語言。

貳、從預防醫學三段五級模式到醫療爭議預防的三段五級模式

一、初段預防

預防醫學的初段預防，強調避免疾病的產生，其內涵包括：健康促進與特殊保護。健康促進係積極面，透過衛生教育及定期體檢等；特殊保護係消極面，透過實施預防注射、改善職場衛生等以避免疾病的發生。

醫療爭議的初段預防重點在避免醫療爭議的產生，對應從預防醫學的初段預防，其內涵包括：積極面為面對病人的「醫病協商」，以及消極面為面對自己的「專業素養」。醫病溝通，包括：醫病溝通、知情同意、分享醫療決策等；專業素養，除了基本的專業知識外，尚包括具備醫學倫理素養、善盡病歷記載等。

二、次段預防

預防醫學的次段預防著重疾病的早期診斷與適當治療，強調疾病的早期偵測與適當治療疾病。

醫療爭議的次段預防，重點自然在於醫療爭議的預警機制與及時處理，這方面強調辨識潛在醫療糾紛的原因、困難醫病關係的處理，以及醫療爭議發生時院內關懷的及時介入。

三、末段預防

預防醫學的末段預防，著重在阻礙疾病的進展或避免不可逆轉的情形，換言之，限制殘障與復健是末段預防的主要目標。

醫療爭議的末段預防，重點自然落在避免醫療爭訟的發生。換言之，能夠將醫病關係修復，這方面，即是所謂的ADR（alternative dispute resolution），亦即「訴訟替代解決模式」，包括：機構外的調處或調解機制，以及補償及救濟機制等。另外，當醫療爭訟不可避免時，在訴訟發生前，則需要具備「訴訟準備」的技巧......