郭玟婷、許文章

壹、議題概要^*

1996年美國政府公告關於葉酸添加食物的法案，1998年1月食品製造商被要求每100克穀物需添加140毫微克的葉酸，期望藉由育齡期婦女攝取葉酸後能降低嬰兒神經管缺損的發生率，在為期1年的追蹤後發現，執行添加葉酸計畫後與前4年的資料比較，大約減少1,000名神經缺損嬰兒案例，這個成功的公衛政策為食品藥物管制署省下每年4～6億美金的神經管缺損病患照護費。

但是資料顯示西班牙裔（以下簡稱西裔）的美國女性產出缺損嬰兒的機率高出非西裔者17%，科學家解釋西裔帶有減少葉酸代謝的基因，同時西裔人士的主食為玉米澱粉並非穀類製品，因此無法透過食物攝取到足夠的葉酸。所以美國政府預計將葉酸添加延伸至玉米澱粉。

貳、討論與分析

早在1991年國際權威Lancet期刊就發表研究，證實每天補充4毫克葉酸的孕期婦女產下神經官缺陷嬰兒的機率，較未服用之孕婦減少72%¹，孕期婦女攝取葉酸於是被證實能減低胎兒先天性神經管缺損機率。葉酸的攝取方式孕婦可以選擇注意每日蔬果、豆類、肝臟或肉類等富含葉酸之食物攝取份量，或是直接口服葉酸錠就能有效補充，因此美國政府積極推行穀類添加葉酸來預防先天性神經管缺損嬰兒，引發其他學者持反對議論。畢竟添加葉酸的目標族群在育齡女性，真正有需要且適用的人口範圍狹窄，但是這個法案卻讓全美國人民暴露在葉酸攝取過量的風險中。

最有爭議之處在於，葉酸常被用於治療巨細胞貧血（megaloblastic anemia），全面性添加葉酸是否導致此類病人無法被早期確診，而且對於年長者的維生素B12缺乏症，葉酸可能屏蔽症狀無法及早發現而導致不可逆的神經學傷害²。更何況增加葉酸攝取是否真的能全面性地有效預防胎兒神經缺損，畢竟先天性缺損原因複雜，葉酸也不是萬靈丹。

臺灣先天性神經管缺損盛行率約為千分之一³，目前可透過孕婦抽血檢驗甲型胎兒蛋白或執行高層次超音波篩檢疾病⁴，先天性神經管缺損指的是脊柱裂（spina bifida），是為脊椎閉合不全，以及無腦症（anencephaly）、腦膨出（encephalocele）等，可能影響胎兒神經系統發育不全而癱瘓或死亡，無法有效手術或施行治療。

美國目前將玉米澱粉也納入葉酸添加範圍，提供不同種族因主食不同而無法透過政策推行攝取葉酸。姑且不論葉酸對嬰兒缺損的有效性與否，值得考量的是，葉酸添加在幾乎每天都會攝取的食物中，透過不同的穀類加工製品，是否可能因個人飲食習慣的不同，甚至如嬰幼兒、年長者或其他相關疾病的特殊族群而存在葉酸攝取過量的風險。

強制性添加確實能提高葉酸攝取量，但是任何東西在過與不及間都需要取得平衡，如果能包裝標明葉酸添加比例與過量警示，或者是提供無葉酸添加的產品，讓大眾能依照各自疾病史特異性不同而有更多選擇，也不失一個辦法。

參、延伸閱讀

1. 李聖傑。食安贏了嗎？——評析食品安全衛生管理法之摻偽、假冒行為管制，月旦裁判時報，46期，2016年4月，56-63頁。
2. 鄭裕耀、黃姵秀、張宜平、潘文涵、李妮臻、葉乃華、李純瑜，葉酸點數表之研發，臺灣營養學會雜誌，39卷3期，2015年1月，61-78頁。
3. 黃純甄、蔡仲弘，臺灣老人營養狀況與認知衰退之關聯性探討，臺灣公共衛生雜誌，32卷1期，2013年2月，42-51頁。
4. 陳冠如、蕭寧馨、林璧鳳，臺北地區醫院產檢孕婦的葉酸營養狀況，臺灣營養學會雜誌，31卷1期，2006年3月，8-16頁。

註釋

• Julie A. Jacob, MA, Twenty Years After Folic Acid Fortification, FDA Ponders Expansion to Corn Masa Flour, JAMA. 2016;315(17):1821-1822, doi:10.1001/jama.2016.2611, 05/03/2016, http://jama.jamanetwork.com/ article.aspx?articleid=2515096&utm_source=FBPAGE&utm_medium=social_jn&utm_term=439353764&utm_content=content_engagement|article_engagement&utm_campaign=article_alert&linkId=23872567　返回內文

1. Wald N et al. Prevention of Neural Tube Defects: Results of the Medical Research Council Vitamin Study, Lancet. 1991;338:131-137.。　返回內文
2. 高增婷、傅子芳，葉酸　你夠了嗎? 科技部—科技大觀園，http:// scitechvista.most.gov.tw/zh-tw/articles/c/0/1/10/1/2026.htm　返回內文
3. 母血檢驗，成大醫院護理部，http://www.ncku.edu.tw/~nursedp/ hygiene/hygiene_04_16.htm　返回內文
4. 衛生福利部國民健康署遺傳疾病諮詢窗口，產前診斷——胎兒中樞系統異常，http://gene.hpa.gov.tw/index.php?mo=CaseaPaper&action= paper1_show&cate=Set1&csn=43&sn=87　返回內文