莫讓小袖帶成為大隱患—護理投訴案例分析一則

文章發表:2017/12/13

马老师

案例

某患者,男性,74岁,因“意识不清2小时余”以“脑出血”收入某医院重症监护病房治疗。入院时,患者呈昏迷状态,双侧瞳孔直径3mm,光反存在,刺激四肢活动差。既往有“糖尿病”病史20余年。经治疗,患者病情稳定。入室10天后,护理人员发现患者左上肢血压计袖带覆盖处皮肤大面积红斑、斑丘疹,伴有少量渗液。立即通知医师,请皮肤科会诊,处理意见:硼酸湿敷,莫匹罗星乳膏外用,保持创面干燥、清洁。次日,患者左上肢皮肤发红,局部破溃,请创面治疗科会诊,协助治疗,会诊意见:继续使用硼酸湿敷,外用莫匹罗星乳膏等治疗,注意保持局部皮肤清洁、干燥。2-3天后,患者皮损处结痂,无渗液。

自患者发生皮损,患者家属认为护理不当造成皮损,同时因该皮损导致患者病情加重,遂向院方投诉,并拒绝缴付住院费用。

原因分析

患者原因:患者既往有糖尿病史,高龄,皮肤抵抗力差,且存在意识障碍,无痛觉表达。

医方原因:患者既往无高血压病史,入院后血压监测显示血压值平稳,医方设置高频次测血压没有必要(q30min)。因患者一侧肢体偏瘫,护理人员固定健侧肢体测血压,但并未对易致皮损的风险因素进行全面评估,未及时观察袖带覆盖处皮肤情况。基于防水、易清洁等因素的考虑,血压计袖带接触皮肤的材质为质地较硬的防水材料,对皮肤摩擦力更强,医方应考虑更人性化的照护改进措施,减少患者伤害事件的发生。另,存在护理人员交接班不全面的问题。

改进措施

经过讨论,医方做出改进措施如下:对于入住监护病房需高频次测血压的患者,定时更换测量部位并观察肢体血运和皮肤完整性,做好护理记录,袖带持续束缚时间最长不超过2小时。每台监护仪配置一条备用袖带,潮湿或污损时立即更换,平时每班次更换。对于意识障碍、有糖尿病史、高龄、皮肤菲薄、营养差等存在高危因素的患者,使用柔软棉质的一次性内垫代替现用的纱布垫,减少纱布垫对皮肤的摩擦。增加对护理人员的培训,提高护理人员的风险防范意识和高危事件识别能力。

投诉应对

患者家属探视患者时发现皮损,向科室护士长提出异议,护士长告知:患者自身存在高危因素,另,护理人员观察照护不细致,确实存在问题,科室一定积极治疗,是否存在责任及责任承担问题,由医院职能部门处理。患者家属对科护士长解释满意。次日探视时,管床护士与家属沟通:患者皮损经皮肤科会诊,会诊意见并未明确考虑与袖带使用不当有关。家属对解释不满,认为院方有推卸责任之嫌,遂投诉并拒绝缴费。

上述情况表明,科室对该事件的认识存在不同意见,并将该不同意见向家属告知,造成矛盾升级。

在医患纠纷事件中,一部分并未导致严重后果的不良事件,如科室沟通到位,大部分纠纷苗头都会消灭于萌芽中,并不必然引起医护对立、不可调和。科室作为医患纠纷事件处理的第一站,对于患方反映的问题应第一时间在尊重事实、尊重科学的基础上进行调查和分析,对患方坦诚相待,面对问题是解决问题的第一步,而不是本能的回避问题。另外,在对外接待中,科室可以效仿“发言人”制度,杜绝对同一事件或同一问题多渠道沟通,避免因理解或表达的不同而产生歧义,造成事件处理陷入被动。

本案例中,因医方未尽谨慎注意义务,导致患者上肢部分皮肤压力性损伤,医方应承担患者因此所致的各项损失,主要为治疗皮损的费用。至于患方主张因该皮损导致病情加重,笔者认为该主张有失客观。但应引起医方高度注意的是,该案例皮损面积小,发现、处理及时,未导致其他严重后果。如皮损面积大,加之患者抵抗力差等原因,合并感染并难以控制的话,导致病情加重的因果关系是难以排除的。

结语

护理安全无小事,小小袖带隐藏的安全隐患并非只是袖带的错,在无陪护的监护病房,医护人员的身上还应长着另外一双眼,即亲人的眼,不只用技术守护患者,更要用心守护亲人。


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马老师

  • 医患纠纷处理一线的医院管理人员,工作经历包括临床护理、护理管理、医疗安全管理、护理学院法学课任课教师、律师,对于医院安全管理既有实战经验,又有理论水平。

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