單鴻昇

摘要

破除現行法定及私人健保雙軌制，建立一個單一的全民健保體系，藉以打破雙階級所生的不公平現象，一直是德國政界及法學界長久以來關注的議題，並成為今年初德國聯邦政府組閣的公眾焦點之一。本文透過法律面的分析，期能更完整掌握德國對此議題之相關討論。

壹、背景提要

2017年9月德國國會大選的結果雖仍由領導現任執政黨基督教民主聯盟（下稱基民盟）（Christlich Demokratische Union Deutschlands, CDU/CSU）的梅克爾（A. Merkel）連任總理，惟由於該黨國會席次未過半，必須尋求其他政黨組成聯合政府（Koalition）。由於在著名的牙買加內閣（Jamaika-Koalition）的組閣過程中遭受挫敗，基民盟被迫改尋求原大聯合政府之執政夥伴社會民主黨（下稱社民黨）（Sozialdemokratische Partei, SPD）的支持。在兩黨協商之「組閣協議」（Koalitionsvertrag）中，其中健保改革特別為公眾所矚目，蓋社民黨歷年來於競選過程中提出「全民健保」（Bürgerversicherung）之改革構想，其意在藉由廢除德國目前現行之法定及私人健保雙軌制（gesetzliche und private Krankenversicherung），以達到廢除長久被詬病的雙階級醫療照護（Zwei-Klassen-Medizin）現象（法定健保之被保險人所得享有之醫療照護服務，相較於私人健保者顯然較差）。然而，由於與基民盟間巨大的意識形態差異，於最後的組閣協議中並未見付諸實施，並且新任基民盟所屬的聯邦健康部長（Bundesgesundheitsminister）史潘（J. Spahn）亦曾表達反對立場，而傾向以拉近兩類保險醫師薪酬之方式為之。實際上，此項議題長久以來亦在德國法學界引起討論，特別是德國法定健保長久以來不斷擴大強制納保的範圍，呈現逐漸揚棄傳統職業類別圖像的發展軌跡，與臺灣現行全民健保制度似呈現「趨近」的趨勢，在比較法上或可提供一些觀察之方向。......（閱讀全文請參考月旦醫事法報告或月旦知識庫）