健保特約醫師因違反在職進修義務之診察報酬扣減額歸屬爭議

文章發表:2019/02/25

單鴻昇

一、前言

德國法定健保之支付制度係由健保醫師或牙醫師公會(Kassenärztliche Vereinigung/Kassenzahnärztliche Vereinigung)、保險對象及健保保險人(Krankenkasse)共同組成,係一個由自治行政所主導之法領域。關於診療報酬支付方式,係由各邦健保保險人以整體診療報酬(Gesamtvergütung)之支付方式向健保醫師公會給付,並依後者制定之診療報酬分配標準分配於個別健保醫師1。關於健保醫師之在職進修證明,依社會法典第5編第95條第1項和第3項規定應每五年提交一次,違反者將由健保醫師公會予以扣減診療報酬,惟該扣減額究應歸屬健保醫師公會抑或健保保險人,在德國學說及實務上存在相當爭議,以下即簡要說明之。


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