誰該為遭遇無防護放射的護士和她腹中的寶寶負責—不良事件分析一則

文章發表:2018/01/07

马老师

案例

某医院手术室,一名患者因左前臂骨折行内固定术,术毕需行放射拍片明确复位情况。放射技师摆放好体位和拍片机器后与手术医生、麻醉医生、巡回护士等退出手术间。出室后,巡回护士帮同时退出房间的放射技师取到遥控器,退到安全区域后按下拍片键。此时,器械护士慌忙从手术间跑出。经了解,器械护士已怀孕50天,因担心胎儿遭受放射危害,该护士思想压力大,暂休息在家。

科室上报不良事件,院方介入调查。经调取事发当时手术室监控录像,查明情况如下:为术后患者行放射拍片前,手术间工作人员退出过程中,一名其他人员进入手术间询问手术材料使用情况,导致该器械护士延迟退出。

问题

  1. 该不良事件中,暴露出了哪些医院管理问题,院方应如何避免该类不良事件的发生?
  2. 如该器械护士因本次无防护放射照射造成本人或胎儿健康受损,谁应承担责任,是手持遥控器的巡回护士还是放射技师?

1 医务人员之间不以牺牲安全为代价的协作不应被否定

本案例中,巡回护士帮放射技师手持遥控器按下拍片键的行为应如何定性,在医院内部存在不同声音,有的医院管理者认为该护士属于超范围执业。笔者不同意该意见。根据法律规定,超范围执业是指执业医师超出执业类别和执业范围从事医疗、预防、保健业务。本事件中,放射技师非执业医师,拍片行为不同于阅片行为,其执业行为亦不同于执业医师的执业行为,不完全等同于执业医师诊疗行为的不可替代性。法律对于超范围执业的严格禁止是因为执业行为本身的高度专业性和风险性,而巡回护士按下遥控器的行为并不具有高度专业性和风险性的特点,不应被评价为法律意义上的超范围执业。该不良事件未能避免的原因不在于是谁按下了遥控器,而是在按下遥控器之前是否对人员全部撤离进行核实。进入手术室进行放射拍片操作的放射技师因其在专业上对放射危害具有更高的认识,其对于防止手术室人员遭受放射危害具有安全安全提醒义务,当然,根据“属地管理原则”,巡回护士对环境安全管理所负有的责任也不能完全免除。

临床工作中,医务人员作为一个合作的团体,工作的协调配合上“互相帮忙”非常常见,但是,在寻求或接受他人帮助时必须明确哪些为“可帮事项”,原则之一便是,该事项是否为某类不可替代的人员类别所从事的,是,则不帮,不是,则可帮。就如同本次事件,我并不认为巡回护士帮放射技师取到遥控器并按下拍摄键是什么原则性问题,如果这种事情也要被乱扣帽子的话,还怎么谈医护技合作。

2 孕妇因本次事件所遭受放射性伤害的评估

因本人并非放射专业人士,对此次事件中大家最为关心的孕妇安全的问题,咨询了相关专家。首先,因孕早期为胚胎分化和形成各个器官的关键时期,任何内外环境的不安全因素都有可能导致胚胎发育异常或者流产。内因主要指孕妇本身的身体健康状况,比如遗传病等,外因则非常广泛,如服用易致畸药物、病毒感染、电离辐射等。但是,重视孕期安全并不意味着胚胎自身毫无抵抗力,一丝风吹草动也经受不得。本案中,虽然孕妇曾有短时间的放射射线接触史,但该照射并未直接照射孕妇本身,且患者所行照射部位属于照射剂量较小的四肢部位,即使对接受照射的患者来说,也是相对安全的。所以,孕妇因本次照射而导致胎儿发育异常的可能性并不大。

3 医院管理应该有的反思

本次事件并不复杂,目前也不好评估事件的负面影响,但是,作为医院管理者,应有所思考并尽量杜绝类似事件发生,医院安全包括患者安全,但员工安全亦是安全的核心。

外科手术后需要行放射拍片的一般为骨科手术,建议科室在人员班次安排上做些调整,孕期女性工作人员可调至其他专业手术间或从事器械和材料管理等工作,减少遭受放射伤害的风险。

通过回放监控录像可以得知,最终导致器械护士未退出手术间的是一名进入手术间的外来人员,建议院方在工作场所尤其是手术室这种特殊场所加强管理,杜绝外来人员进入。

最后,如果将来孕妇产出缺陷儿,经鉴定不能排除与本次照射有关时,医院应该承担侵权赔偿责任。由于孕妇所受的放射性伤害是在其作为器械护士的工作结束之后发生的,且与其自身工作并无关系,不应属于工伤的范畴。


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马老师

  • 医患纠纷处理一线的医院管理人员,工作经历包括临床护理、护理管理、医疗安全管理、护理学院法学课任课教师、律师,对于医院安全管理既有实战经验,又有理论水平。

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